Антидепрессанты
« |
Жизнь — классная штука, главное правильно подобрать антидепрессанты | » |
Антидепрессанты — большущая группа препаратов для коррекции настроения.
Содержание
Хистори
Изобретение таблеток для настроения датируется 50-ми годами, когда были синтезированы первые два с половиной АД:
- Изониазид с Ипрониазидом, которые изначально изобретались как средства для лечения туберкулёза, но были уличены в появлении необъяснимой эйфории у пациентов и заинтересовали этим психиатров;
- Имипрамин — трициклик, полученный добавлением пары атомов к ядрёному нейролептику Аминазину.
До них врачи пытались улучшить настроение страждущих всем, что под руку попадётся: использовались опиаты, барбитураты, амфетамины, валериану, бромиды, женьшень и раувольфия. Эффекты были неплохие, правда, далёкие от антидепрессивного.
Что это
На данный момент имеются три основные группы препаратов, сильно отличающиеся не только спектром действия, но и побочными эффектами.
Это не симптоматическое лечение, мол человеку стало грустно, дали и он повеселел, нет, это патогенетическое.
ТЦА
Антидепрессанты трициклической структуры — это самая надёжная и изученная группа антидепрессантов, имеющая неплохой список побочек (сонливость, сухость во рту/глаз, запор) и низкую цену — Амитриптилин 0,025 по 17 рублей за 50 таблеток. Их действие основано на снижении захвата сразу нескольких медиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина), которое вкупе даёт не только антидепрессивный, но и седативный эффект.
Самые эпичные из них — Имипрамин, Амитриптилин и Нортриптилин. С 2005 года вновь началось производство первого советского антидепрессанта Азафена, который представляет некоторый интерес отсутствием холинолитического и кардиотоксического эффектов.
СИОЗС
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, как следует из названия, действуют в основном на серотонин, увеличивая его концентрацию и приводя к нужному эффекту. Сейчас эта группа наиболее часто применяется, а Флукосетин (Прозак) бьёт все рекорды по продажам уже не первый год, хотя многие СИОЗС имеют весьма высокую цену. Этому способствует малое количество побочек при использовании небольших доз, поэтому они рекомендованы к применению даже просто в общемедицинской практике[1]. Так же, их использование помогает с другими состояниями, вроде навязчивых состояний и переедания.
Препаратов просто море на любой вкус: Флуоксетин, Сертралин, Флувоксамин, Пароксетин, Дапоксетин, Циталопрам, Эсциталопрам,Венлафаксин, Дулоксетин; подробнее см. в основной статье.
ИМАО
Ингибиторы моноаминооксидазы — тяжёлая артиллерия, применяются в том случае, когда ни один другой препарат не сработал. Ограничение их применения связано с обширными побочными эффектами и несовместимостью с огромным списком лекарств и пищевых продуктов, усиливающих их токсичность. Хотя из-за стимулирующего эффекта они весьма показаны пациентам с атипичной и «малой» депрессией.
Наиболее применяемый сейчас препарат ИМАО — Моклобемид; в этой группе есть настоящий русский препарат — Пиразидол, не имеющий холинолитического эффекта, благодаря чему может применяться в качестве замены трициклическим препаратам у пациентов с глаукомой и ДГПЖ.
Другие
Помимо указанных групп, есть препараты би- и четырехциклической структуры, называемые атипичными антидепрессантами, некоторые из которых имеют кардинально иной механизм действия — Миансерин не влияет ни на МАО, ни на захват нейромедиаторов.
Один из наиболее интересных: Бупропион.
Как это работает
Основой депрессии считается снижение серотониновой и норадреналиновой передачи между нейронами в мозге, поэтому основные эффекты описываемой группы основаны на увеличении концентрации серотонина и норадреналина. В мозг нельзя взять и засунуть недостающие вещества — администрация нашего тела не настолько глупа, чтобы позволять действовать на себя чему попало (как того бы хотели глутаматные параноики): антидепрессанты приводят к увеличению указанных веществ косвенно ?— блокируя ферменты, которые их утилизируют. Выведение замедляется —> концентрация повышается, всё просто. Крайний идиотизм сравнивать антидепрессанты с наркотиками, они, к сожалению, совсем не вставляют и в принципе не могут — они не действуют на здорового человека вообще[1].
Эффект антидепрессантов проявляется в положительном действии на аффективную сферу, что приводит к улучшению настроения и сопутствующей нормализации общего психического состояния с некоторыми дополнительными эффектами, различающимися у каждого конкретного препарата: Имипрамин и Флуоксетин (и некоторые ИМАО — Ниаламид, Эпробемид) оказывают стимулирующий эффект, Амитриптилин (и другие трициклики) и Мапролитин неплохо выступают как противотревожные.
Доктор, что со мной будет?
Важный аспект действия антидепрессантов заключается в том, что их эффект проявляется не ранее 5—10 дней приёма, нарастая постепенно с накоплением целевых веществ в мозге; а устойчивый ответ на терапию развивается минимум за 2—4 месяца постоянного применения.
Их применяют не только психиатры, но и неврологи для лечения нейровегетативных состояний и хронических болей, зачастую без реальной депрессии у пациента, поэтому не удивляйтесь таким назначениям.
Update
Учёные всё ещё не могут точно договориться, работают ли антидепрессанты и как, или вообще всё дело в плацебо-эффекте. Есть и новости! В феврале 2019 FDA одобрило препарат эскетамин для использования в качестве антидепрессанта и это первый принципиально новый по механизму действия (антагонист рецепторов NMDA) препарат за 30 лет. Хотя он был известен и раньше, поскольку использовался для общей анестезии: название может показаться знакомым, потому что это S-энантиомер кетамина — довольно старого препарата для анестезии и, по совместительству, синтетического наркотика-галлюциногена.
Ещё
- Депрессанты — вещества, угнетающие ЦНС. В больших дозировках снимают внутренние запреты, ослабляют концентрацию внимания и способность к взвешенным суждениям. Самые крутые: алкоголь, транквилизаторы (Валиум и Либриум) и опиаты (морфин и героин).
Домашнее чтение
- Краткая история АД;
- Шесть историй пациентов на антидепрессантах;
- АД в лечении тревожного расстройства;
- Про эпидемию психических расстройств;
- Drugs The Straight Facts, Antidepressants;
- АД в токсикологии.
Примечания
- ↑ Исключение из правил — Коаксил, которым наркоманы пытались заменить героин, сейчас запрещён.
![]() |
[ + ] Антидепрессанты? Добро пожаловать.
|
||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
![]() |
[ + ] Антидепрессанты — панацея.
|
||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
|